“Фикер йөртүче, фидакарь гражданнарның кечкенә төркеме дөньяны үзгәртә алачагына беркайчан да шикләнмәгез.Чынлыкта, ул анда бердәнбер. "
Cureus бурычы - медицина нәшриятының күптәнге моделен үзгәртү, анда тикшеренүләр тапшыру кыйммәт, катлаулы һәм күп вакыт таләп итә ала.
Бу мәкаләне китерегез: Кожима Y., Сендо Р., Окаяма Н. һ.б.(20 май, 2022) Түбән һәм югары агым җайланмаларында сулыш алган кислород коэффициенты: симуляция өйрәнүе.Дәвалау 14 (5): e25122.doi: 10.7759 / дәвалау.25122
Максат: Сулышланган кислородның өлеше пациентка кислород бирелгәндә үлчәнергә тиеш, чөнки ул альвеолар кислород концентрациясен күрсәтә, бу сулыш физиологиясе күзлегеннән мөһим.Шуңа күрә, бу тикшерүнең максаты - төрле кислород җибәрү җайланмалары белән алынган сулыш кислородының өлешен чагыштыру.
Методлар: үз-үзеннән сулыш алу симуляциясе моделе кулланылды.Түбән һәм югары агым борыннары һәм гади кислород маскалары аша алынган сулыш кислородының өлешен үлчәгез.120 с кислородтан соң, сулыш алган һаваның өлеше 30 секунд эчендә үлчәнде.Eachәр шарт өчен өч үлчәү алынды.
Нәтиҗә: Агымлы борын каннуласын кулланганда, һава агымы интрахеаль рухландырылган кислород фракциясен һәм кислород концентрациясен киметте, бу экспиратор сулышның сулыш алу вакытында булганын һәм интрахрахаль рухландырылган кислород фракциясенең артуы белән бәйле булырга мөмкинлеген күрсәтә.
Йомгаклау.Эксхаляция вакытында кислород ингаляциясе анатомик үле киңлектә кислород концентрациясенең артуына китерергә мөмкин, бу сулыш алган кислород өлешенең артуы белән бәйле булырга мөмкин.Nasгары канлы борын каннуласын кулланып, сулыш алган кислородның зур процентын хәтта 10 L / мин агым тизлегендә дә алырга мөмкин.Кислородның оптималь күләмен билгеләгәндә, пациент өчен тиешле агым тизлеген һәм сигнализацияләнгән кислород өлешенең кыйммәтенә карамастан, билгеле шартларны куярга кирәк.Клиник шартларда аз агымлы борын һәм гади кислород маскаларын кулланганда, сулыш алган кислород өлешен бәяләү кыен булырга мөмкин.
Кислородны сулыш юлының кискен һәм хроник этапларында куллану - клиник медицинада гадәти процедура.Кислород белән идарә итүнең төрле ысулларына каннула, борын каннуласы, кислород маскасы, сусаклагыч маска, вентури маска һәм югары агым борын каннуласы (HFNC) керә [1-5].Сулыш алган һавада кислород проценты (FiO2) - альвеолар газ алмашуда катнашучы сулыш алган кислород проценты.Кислородлашу дәрәҗәсе (P / F нисбәте) - кислородның өлешчә басымының (PaO2) артериаль кандагы FiO2 белән чагыштырмасы.P / F нисбәтенең диагностик кыйммәте бәхәсле булып кала, ул клиник практикада кислородның киң кулланылган күрсәткече [6-8].Шуңа күрә, пациентка кислород биргәндә, FiO2 кыйммәтен белү клиник яктан мөһим.
Интубация вакытында FiO2 вентиляция схемасын үз эченә алган кислород мониторы белән төгәл үлчәнергә мөмкин, ә кислород борын каннуласы һәм кислород маскасы белән идарә ителгәч, илһамлану вакытына нигезләнеп FiO2 “сметасы” гына үлчәнергә мөмкин.Бу "балл" - кислород белән тәэмин итүнең дулкын күләменә мөнәсәбәте.Ләкин, бу сулыш физиологиясе күзлегеннән кайбер факторларны исәпкә алмый.Тикшеренүләр күрсәткәнчә, FiO2 үлчәүләре төрле факторлар тәэсирендә булырга мөмкин [2,3].Эксхаляция вакытында кислород куллану авыз куышлыгы, фаринс һәм трахея кебек анатомик үле урыннарда кислород концентрациясенең артуына китерергә мөмкин, әмма хәзерге әдәбиятта бу турыда хәбәрләр юк.Ләкин, кайбер клиниклар практикада бу факторлар азрак һәм клиник проблемаларны җиңәр өчен "баллар" җитәрлек дип саныйлар.
Соңгы елларда HFNC ашыгыч медицина һәм реанимациядә аеруча игътибарны җәлеп итте [9].HFNC ике төп өстенлек белән югары FiO2 һәм кислород агымын тәэмин итә - фаринкның үлгән мәйданын агызу һәм назофаринге каршылыгын киметү, кислород язганда онытмаска кирәк [10,11].Моннан тыш, үлчәнгән FiO2 кыйммәте һава юлларында яки альвеолларда кислород концентрациясен күрсәтә дип уйларга кирәк, чөнки илһам вакытында альвеолларда кислород концентрациясе P / F нисбәте ягыннан мөһим.
Клиник практикада интубациядән башка кислород китерү ысуллары еш кулланыла.Шуңа күрә, кирәксез чиктән тыш кислородны булдырмас өчен һәм кислород вакытында сулыш алу куркынычсызлыгын аңлау өчен, бу кислород җибәрү җайланмалары белән үлчәнгән FiO2 турында күбрәк мәгълүмат туплау мөһим.Ләкин, кеше трахеясында FiO2 үлчәү авыр.Кайбер тикшерүчеләр үз-үзеннән сулыш алу модельләрен кулланып FiO2-ны охшатырга тырыштылар [4,12,13].Шуңа күрә, бу тикшеренүдә без үз-үзеннән сулыш алу симуляцияләнгән модель кулланып FiO2-ны үлчәргә омтылдык.
Бу пилот тикшерү, ул этик рөхсәт таләп итми, чөнки ул кешеләргә кагылмый.Ontз-үзеннән сулыш алу өчен, без Hsu et al тарафыннан эшләнгән модельгә таянып, үз-үзеннән сулыш алу моделен әзерләдек.(1 нче рәсем) [12].Вестиляторлар һәм үпкәләрне сынау (Dual Adult TTL; Grand Rapids, MI: Michigan Instruments, Inc.) анестезия җиһазларыннан (Фабиус Плюс; Любек, Германия: Draeger, Inc.) үз-үзеннән сулыш алырга охшады.Ике җайланма каты металл каешлар белән кул белән тоташтырылган.Сынау үпкәсенең бер кыңгыравы (йөртүче ягы) вентиляторга тоташтырылган.Сынау үпкәсенең бүтән кыңгыраулары (пассив ягы) "Кислород белән идарә итү моделе" белән тоташтырылган.Вентилятор үпкәләрне сынап карау өчен яңа газ биргәч, кыңгырау бүтән кыңгырау (пассив ягы) белән көчләп тартыла.Бу хәрәкәт маникин трахеясы аша газ сулый, шулай итеп үз-үзеннән сулыш алу.
а) кислород мониторы, б) думи, в) сынау үпкәсе, г) наркоз җайланмасы, д) кислород мониторы һәм (е) электр вентиляторы.
Вентилятор көйләүләре түбәндәгечә иде: дулкын күләме 500 мл, сулыш тизлеге 10 сулыш / мин, экспиратор коэффициентына илһам бирүче (ингаляция / срогы коэффициенты) 1: 2 (сулыш вакыты = 1 с).Тикшеренүләр өчен тест үпкәсенең туры килүе 0,5 итеп билгеләнде.
Кислород белән идарә итү моделе өчен кислород мониторы (MiniOx 3000; Питтсбург, ПА: Америка медицина хезмәтләре корпорациясе) һәм маникин (MW13; Киото, Япония: Киото Кагаку ООО) кулланылды.Чиста кислород 1, 2, 3, 4 һәм 5 L / мин ставкаларында укол ясалды һәм һәрберсе өчен FiO2 үлчәнде.HFNC өчен (МаксВентури; Колерейн, Төньяк Ирландия: Армстронг Медицина) кислород-һава катнашмалары 10, 15, 20, 25, 30, 35, 40, 45, 50, 55, һәм 60 L күләмендә башкарылды, һәм FiO2 иде һәр очракта бәяләнә.HFNC өчен экспериментлар 45%, 60% һәм 90% кислород концентрациясендә үткәрелде.
Кислородтан тыш концентрация (BSM-6301; Токио, Япония: Nihon Kohden Co.) борын каннуласы аша китерелгән кислород белән максиллари инсисорлардан 3 см өстендә үлчәнде (Finefit; Осака, Япония: Japan Medicalnext Co.) (1 нче рәсем).) Электр вентиляторы ярдәмендә интубация (HEF-33YR; Токио, Япония: Хитачи) маникинның башыннан һава чыгару өчен, арткы сулышны бетерү өчен, һәм FiO2 2 минуттан соң үлчәнде.
Кислородка 120 секунд тәэсир иткәч, FiO2 30 секунд эчендә һәр секундта үлчәнде.Manәр үлчәүдән соң маникинны һәм лабораторияне җилләтегез.FiO2 һәр шартта 3 тапкыр үлчәнде.Тикшеренү һәр үлчәү коралының калибрлануыннан соң башланды.
Традицион рәвештә, кислород борын каннулалары аша бәяләнә, шулай итеп FiO2 үлчәнә ала.Бу экспериментта кулланылган исәпләү ысулы үз-үзеннән сулыш алу эчтәлегенә карап үзгәрде (таблица 1).Баллар анестезия җайланмасында куелган сулыш шартларына нигезләнеп исәпләнә (дулкын күләме: 500 мл, сулыш тизлеге: 10 сулыш / мин, экспиратор коэффициентына илһам бирүче {ингаляция: экзаляция коэффициенты} = 1: 2).
“Баллар” һәр кислород агымы өчен исәпләнә.LFNCга кислород бирү өчен борын каннуласы кулланылган.
Барлык анализлар да Оригиналь программа ярдәмендә башкарылды (Нортгемптон, MA: OriginLab Corporation).Нәтиҗә тестлар санының уртача ± стандарт тайпылышы (SD) рәвешендә күрсәтелә [12].Барлык нәтиҗәләрне ике дистә урынга тупладык.
"Счет" ны исәпләү өчен, бер сулышта үпкәләргә сулаган кислород күләме борын каннуласы эчендәге кислород күләменә тигез, калганнары һавада.Шулай итеп, 2 с сулыш вакыты белән, 2 секунд эчендә борын каннуласы китергән кислород 1000/30 мл.Тышкы һавадан алынган кислород дозасы дулкын күләменең 21% тәшкил итә (1000/30 мл).Соңгы FiO2 - дулкын күләменә китерелгән кислород күләме.Шуңа күрә, FiO2 “смета” дулкын күләмендә кулланылган кислородның гомуми күләмен бүлеп исәпләнә ала.
Eachәр үлчәү алдыннан, интррахеаль кислород мониторы 20,8% калибрланган, һәм кислородтан тыш монитор 21% калибрланган.1 нче таблицада һәр агым тизлегендә уртача FiO2 LFNC кыйммәтләре күрсәтелгән.Бу кыйммәтләр “исәпләнгән” кыйммәтләрдән 1,5-1,9 тапкырга югарырак (таблица 1).Авыз читендәге кислород концентрациясе эчке һавага караганда югарырак (21%).Электр җылыткычыннан һава агымы кертелгәнче уртача кыйммәт кимеде.Бу кыйммәтләр “бәяләнгән кыйммәтләргә” охшаш.Airава агымы белән, авыз читендәге кислород концентрациясе бүлмә һавасына якын булганда, трахеядагы FiO2 кыйммәте 2 L / миннән артык "исәпләнгән бәядән" югарырак.Airава агымы белән яки булмаса, FiO2 аермасы агым тизлеге арту белән кимеде (2 нче рәсем).
2 нче таблицада гади кислород маскасы өчен һәр кислород концентрациясендә уртача FiO2 кыйммәтләре күрсәтелгән (Эколит кислород маскасы; Осака, Япония: Japan Medicalnext Co., Ltd.).Бу кыйммәтләр кислород концентрациясенең артуы белән артты (таблица 2).Шул ук кислород куллану белән, LFNKның FiO2 гади кислород маскасына караганда югарырак.1-5 L / мин, FiO2дагы аерма якынча 11-24%.
3 нче таблицада һәр агым тизлегендә һәм кислород концентрациясендә HFNC өчен уртача FiO2 кыйммәтләре күрсәтелгән.Бу кыйммәтләр максатчан кислород концентрациясенә якын иде, агым тизлеге түбән яки югары булуына карамастан (таблица 3).
Intratracheal FiO2 кыйммәтләре «фаразланган» кыйммәтләрдән югарырак иде, LFNC кулланганда FiO2 кыйммәтләре бүлмә һавасына караганда югарырак иде.Airава агымы интрахрахаль һәм экстрораль FiO2 киметү өчен табылды.Бу нәтиҗәләр шуны күрсәтә: экспиратор сулыш LFNC яңарту вакытында булган.Airава агымы белән яки булмаса, FiO2 аермасы агым тизлеге арта барган саен кими.Бу нәтиҗә трахеяда тагын бер фактор FiO2 белән бәйле булырга мөмкинлеген күрсәтә.Моннан тыш, алар шулай ук ​​кислородның анатомик үле киңлектә кислород концентрациясен артуын күрсәттеләр, бу FiO2 артуы аркасында булырга мөмкин [2].Гомумән кабул ителә, LFNC экзаляциягә сулыш бирми.Бу борын каннулалары өчен үлчәнгән һәм "бәяләнгән" кыйммәтләр арасындагы аермага зур йогынты ясарга мөмкин.
1-5 L / мин түбән агым темпларында, гади битлекнең FiO2 борын каннуласына караганда түбән иде, мөгаен, кислород концентрациясе анатомик үле зонага әверелгәндә кислород концентрациясе җиңел артмагангадыр.Кислород агымы бүлмә һавасын эретүне киметә һәм FiO2ны 5 L / миннән арттыра [12].5 L / мин астыннан, түбән FiO2 кыйммәтләре бүлмә һавасын эретү һәм үле мәйданны яңарту аркасында барлыкка килә [12].Чынлыкта, кислород агымының төгәллеге төрлечә булырга мөмкин.MiniOx 3000 кислород концентрациясен күзәтү өчен кулланыла, ләкин җайланманың чыгарылган кислород концентрациясенең үзгәрүләрен үлчәү өчен җитәрлек вакытлы резолюциясе юк (җитештерүчеләр 90% җавапны күрсәтү өчен 20 секунд күрсәтәләр).Моның өчен тизрәк реакция белән кислород мониторы кирәк.
Чын клиник практикада борын куышлыгының, авыз куышлыгының һәм фаринкның морфологиясе кешедән аерылып тора, һәм FiO2 кыйммәте бу тикшеренүдә алынган нәтиҗәләрдән аерылып торырга мөмкин.Моннан тыш, пациентларның сулыш алу торышы төрле, һәм кислородның күп кулланылуы экспиратор сулышларда кислородның кимүенә китерә.Бу шартлар түбән FiO2 кыйммәтләренә китерергә мөмкин.Шуңа күрә, реаль клиник ситуацияләрдә LFNK һәм гади кислород маскаларын кулланганда ышанычлы FiO2 бәяләү кыен.Ләкин, бу эксперимент анатомик үлгән киңлек һәм кабат-кабат сулыш алу төшенчәләре FiO2 тәэсир итә алуын күрсәтә.Бу ачышны исәпкә алып, FiO2 "смета" түгел, шартларга карап, хәтта түбән агым темпларында да сизелерлек артырга мөмкин.
Британия Торак җәмгыяте клиникларга максатлы туену диапазоны буенча кислород язарга һәм пациентны максатчан туендыру диапазонын күзәтергә киңәш итә [14].Бу тикшеренүдә FiO2ның "исәпләнгән кыйммәте" бик түбән булса да, пациентның хәленә карап, "исәпләнгән бәядән" зуррак FiO2 ирешергә мөмкин.
HFNC кулланганда, FiO2 кыйммәте кислород концентрациясенә якын, агым тизлегенә карамастан.Бу тикшеренү нәтиҗәләре күрсәткәнчә, югары FiO2 дәрәҗәләре хәтта 10 L / мин агым тизлегендә дә була ала.Охшаш тикшеренүләр FiO2да 10-30 L арасында бернинди үзгәреш күрсәтмәде [12,15].HFNC-ның югары агым тизлеге анатомик үле мәйданны карарга кирәклеген бетерә дип хәбәр ителә [2,16].Анатомик үле киңлек кислород агымы 10 L / миннән зуррак булырга мөмкин.Дизарт һ.б.ВПТның төп эш механизмы назофаринге куышлыгының үле киңлеген агызу булырга мөмкин, шуның белән гомуми үлгән мәйданны киметергә һәм минутлы вентиляция өлешен арттырырга мөмкин (ягъни альвеолар вентиляция) [17].
Элекке HFNC тикшерүе назофаринкта FiO2 үлчәү өчен катетер кулланган, ләкин FiO2 бу эксперимент белән чагыштырганда түбән иде [15,18-20].Ритчи һ.б.Мәгълүм булганча, FiO2-ның исәпләнгән бәясе 0,60га якынлаша, чөнки борын сулышы вакытында газ агымы 30 L / миннән артып китә [15].Практикада, HFNCлар 10-30 L / мин яки аннан да югарырак агым темпларын таләп итәләр.HFNC үзлекләре аркасында борын куышындагы шартлар зур йогынты ясый, һәм HFNC еш югары агым темпларында активлаша.Әгәр сулыш яхшырса, агым тизлегенең кимүе дә таләп ителергә мөмкин, чөнки FiO2 җитәрлек булырга мөмкин.
Бу нәтиҗәләр симуляцияләргә нигезләнгән һәм FiO2 нәтиҗәләрен турыдан-туры пациентларга кулланырга тәкъдим итми.Ләкин, бу нәтиҗәләргә нигезләнеп, интубация яки HFNCдан башка җайланмалар булган очракта, FiO2 кыйммәтләре шартларга карап сизелерлек үзгәрергә мөмкин.Кислородны LFNC яки гади кислород маскасы белән клиник шартларда кулланганда, дәвалау гадәттә "периферия артериаль кислород туендыру" (SpO2) импульс оксиметры ярдәмендә бәяләнә.Анемия үсеше белән, SpO2, PaO2 һәм артериаль кандагы кислород булуына карамастан, пациентны катгый идарә итү тәкъдим ителә.Моннан тыш, Даунс һ.б.һәм Бисли һ.б.Тотрыксыз пациентлар чыннан да югары концентрацияләнгән кислород терапиясен профилактик куллану аркасында куркыныч астында булырга мөмкин дигән тәкъдим бар [21-24].Физик начарлану чорында, югары концентрацияләнгән кислород терапиясен алган пациентларның югары импульслы оксиметр укулары булачак, бу P / F нисбәтенең әкренләп кимүен каплый ала һәм шулай итеп персоналны вакытында кисәтмәскә мөмкин, бу механик интервенция таләп итә торган начарлануга китерә.ярдәм.Элегерәк югары FiO2 пациентлар өчен яклау һәм куркынычсызлык тәэмин итә дип уйланган, ләкин бу теория клиник шартларда кулланылмый [14].
Шуңа күрә, периоператив операция вакытында яки сулыш юлының башлангыч этапларында кислород язганда да сак булырга кирәк.Тикшеренү нәтиҗәләре шуны күрсәтә: төгәл FiO2 үлчәүләрен интубация яки HFNC ярдәмендә генә алып була.LFNC яки гади кислород маскасын кулланганда, йомшак сулыш авыруларын булдырмас өчен, профилактик кислород бирелергә тиеш.Бу җайланмалар, аеруча FiO2 нәтиҗәләре критик булганда, сулыш алу торышын критик бәяләү таләп ителгәндә яраксыз булырга мөмкин.Хәтта түбән агым темпларында да FiO2 кислород агымы белән арта һәм сулыш юлларын бозырга мөмкин.Моннан тыш, операциядән соң дәвалау өчен SpO2 кулланганда да, агымның тизлеге түбән булырга тиеш.Бу сулыш юлының җитешсезлеген иртә ачыклау өчен кирәк.Кислородның югары агымы иртә ачыклау уңышсызлыгын арттыра.Кислород дозасы кислород белән идарә итүдә нинди мөһим билгеләрнең яхшырганын билгеләгәннән соң билгеле булырга тиеш.Бу тикшеренү нәтиҗәләренә нигезләнеп, кислород белән идарә итү концепциясен үзгәртергә киңәш ителми.Ләкин, без бу тикшеренүдә тәкъдим ителгән яңа идеялар клиник практикада кулланылган ысуллар ягыннан каралырга тиеш дип саныйбыз.Моннан тыш, күрсәтмәләр белән тәкъдим ителгән кислород күләмен билгеләгәндә, гадәти илһамландыргыч агым үлчәүләре өчен FiO2 кыйммәтенә карамастан, пациент өчен тиешле агымны куярга кирәк.
Без кислород терапиясе һәм клиник шартларны исәпкә алып, FiO2 төшенчәсен яңадан карарга тәкъдим итәбез, чөнки FiO2 кислород белән идарә итүнең алыштыргысыз параметры.Ләкин, бу тикшерүнең берничә чикләнеше бар.Әгәр дә FiO2 кеше трахеясында үлчәнә алса, төгәлрәк кыйммәткә ирешергә мөмкин.Ләкин, хәзерге вакытта мондый үлчәүләрне инвазив булмыйча башкару кыен.Киләчәктә инвазив булмаган үлчәү җайланмаларын кулланып алга таба тикшеренүләр үткәрелергә тиеш.
Бу тикшеренүдә без LFNC үзеннән-үзе сулыш симуляция моделе, гади кислород маскасы һәм HFNC ярдәмендә интрахеаль FiO2 үлчәдек.Эксхаляция вакытында кислород белән идарә итү анатомик үле киңлектә кислород концентрациясенең артуына китерергә мөмкин, бу сулыш алган кислород өлешенең артуы белән бәйле булырга мөмкин.HFNC ярдәмендә, сигнализацияләнгән кислородның зур өлешен 10 л / мин агым тизлегендә дә алырга мөмкин.Кислородның оптималь күләмен билгеләгәндә, пациент өчен тиешле агым тизлеген һәм конкрет шартларны билгеләргә кирәк, сулыш алган кислород өлешенең кыйммәтләренә генә бәйле түгел.LFNC һәм гади кислород маскасын кулланганда сулыш алган кислород процентын бәяләү авыр булырга мөмкин.
Алынган мәгълүматлар шуны күрсәтә: экспиратор сулыш LFNC трахеясында FiO2 арту белән бәйле.Күрсәтмәләр буенча тәкъдим ителгән кислород күләмен билгеләгәндә, традицион илһам агымы ярдәмендә үлчәнгән FiO2 кыйммәтенә карамастан, пациент өчен тиешле агым куярга кирәк.
Кеше темалары: Барлык авторлар да бу тикшерүдә бер кеше дә, тукымалар да катнашмаганын расладылар.Хайваннар темалары: Барлык авторлар да бу тикшерүдә хайваннар яки тукымалар катнашмаганын расладылар.Кызыклы конфликтлар: ICMJE Бердәм Ачыклау Формасы нигезендә, барлык авторлар түбәндәгеләрне игълан итәләр: Түләү / Хезмәт турында мәгълүмат: Барлык авторлар да тапшырылган эш өчен бернинди оешмадан да финанс ярдәме алмаулары турында игълан итәләр.Финанс мөнәсәбәтләре: Барлык авторлар да хәзерге яки соңгы өч ел эчендә тәкъдим ителгән эш белән кызыксынырга мөмкин булган оешма белән финанс мөнәсәбәтләре юк дип игълан итәләр.Башка мөнәсәбәтләр: Барлык авторлар да тәкъдим ителгән эшкә тәэсир итә алырлык башка мөнәсәбәтләр яки чаралар юк дип игълан итәләр.
Тору Шида әфәндегә (IMI Co., Ltd, Kumamoto клиентларга хезмәт күрсәтү үзәге, Япония) бу тикшеренүдә булышканы өчен рәхмәт әйтәсе килә.
Кожима Y., Сендо Р., Окаяма Н. һ.б.(20 май, 2022) Түбән һәм югары агым җайланмаларында сулыш алган кислород коэффициенты: симуляция өйрәнүе.Дәвалау 14 (5): e25122.doi: 10.7759 / дәвалау.25122
© Copyright 2022 Kojima һ.б.Бу Creative Commons Attribution License CC-BY 4.0 шартларында таратылган ачык керү мәкаләсе.Чикләнмәгән куллану, тарату һәм теләсә нинди модельдә репродукцияләү рөхсәт ителә, төп автор һәм чыганак кредитланган очракта.
Бу Creative Commons Attribution лицензиясе нигезендә таратылган ачык мәкалә, автор һәм чыганак кредитланган очракта, теләсә нинди шартларда чиксез кулланырга, таратырга һәм кабатларга рөхсәт бирә.
а) кислород мониторы, б) думи, в) сынау үпкәсе, г) наркоз җайланмасы, д) кислород мониторы һәм (е) электр вентиляторы.
Вентилятор көйләүләре түбәндәгечә иде: дулкын күләме 500 мл, сулыш тизлеге 10 сулыш / мин, экспиратор коэффициентына илһам бирүче (ингаляция / срогы коэффициенты) 1: 2 (сулыш вакыты = 1 с).Тикшеренүләр өчен тест үпкәсенең туры килүе 0,5 итеп билгеләнде.
“Баллар” һәр кислород агымы өчен исәпләнә.LFNCга кислород бирү өчен борын каннуласы кулланылган.
Scholarly Impact Quotient ™ (SIQ ™) - безнең уникаль басмаларны карау бәяләү процессы.Монда күбрәк белегез.
Бу сылтама сезне Cureus, Inc. белән бәйләнмәгән өченче як вебсайтына алып барачак, зинһар, онытмагыз, Cureus безнең партнер яки бәйләнешле сайтлардагы эчтәлек яки чаралар өчен җаваплы түгел.
Scholarly Impact Quotient ™ (SIQ ™) - безнең уникаль басмаларны карау бәяләү процессы.SIQ ™ бөтен Cureus җәмгыятенең коллектив зирәклеген кулланып мәкаләләрнең мөһимлеген һәм сыйфатын бәяли.Барлык теркәлгән кулланучылар да бастырылган мәкаләнең SIQ ™ өлешенә өлеш кертергә өндәп торалар.(Авторлар үз мәкаләләрен бәяли алмыйлар.)
Ratesгары рейтинглар үз өлкәләрендә чыннан да инновацион эш өчен сакланырга тиеш.5тән югары булган теләсә нинди кыйммәт уртачадан югары булырга тиеш.Cureus'ның барлык теркәлгән кулланучылары теләсә нинди басылган мәкаләне бәяли алалар, тема белгечләренең фикерләре белгеч булмаганнарныкына караганда күпкә зуррак.Мәкаләнең SIQ ™ мәкаләсе ике тапкыр бәяләнгәннән соң барлыкка киләчәк, һәм һәр өстәмә балл белән исәпләнәчәк.
Scholarly Impact Quotient ™ (SIQ ™) - безнең уникаль басмаларны карау бәяләү процессы.SIQ ™ бөтен Cureus җәмгыятенең коллектив зирәклеген кулланып мәкаләләрнең мөһимлеген һәм сыйфатын бәяли.Барлык теркәлгән кулланучылар да бастырылган мәкаләнең SIQ ™ өлешенә өлеш кертергә өндәп торалар.(Авторлар үз мәкаләләрен бәяли алмыйлар.)
Зинһар, онытмагыз, шулай итеп сез безнең айлык электрон почта хәбәрләре почта исемлегенә кушылырга риза.