Javascript хәзерге вакытта сезнең браузерда сүндерелгән.JavaScript сүндерелгән булса, бу сайтның кайбер үзенчәлекләре эшләмәячәк.
Сезнең конкрет детальләрегез һәм кызыклы препаратлар белән теркәлегез, һәм без сезнең мәгълүмат базасында мәкаләләр белән күрсәткән мәгълүматка туры килербез һәм сезгә шунда ук PDF күчермәсен җибәрербез.
Антонио М. Феа, 1 Андреа Гиларди, 1 Дэвид Бовоне, 1 Мишель Рейбальди, 1 Алессандро Росси, 1 Эрл Р. Кравен21 Турин, Турин, Италия фәнни офтальмология университеты дипломы;2 Джон Хопкинс Университеты, Балтимор, Мэриленд, АКШ Элмер Көз Институты Глаукома отличнигы Корреспондент автор: Антонио М. ) тышкы яктан имплантацияләнгән, су юморы субконжунтиваль киңлеккә агызыла.Ул медик контрольсез беренчел ачык почмаклы глаукома (POAG) булган пациентлар өчен куркынычсыз һәм азрак инвазив дәвалау рәвешендә эшләнде.MicroShunt имплантациясенә классик караш төрле критик адымнарны үз эченә ала, шул исәптән 1 мм пычак белән кечкенә склераль кесә ясау, склераль кесә аша алгы камерага (AC), аннары нечкә диварлы 23 үлчәүле (25). 23Г) Каннула стентны агыза.Ләкин, склераль кесәгә энә кертү дөрес булмаган канал тудыра, җайланманы җепләү кыенлаша.Бу мәкаләнең максаты - имплантациянең гадиләштерелгән ысулын тәкъдим итү.Безнең ысул 25G энә ярдәмендә склераль тоннель ясарга һәм склераны AC-ка бераз этәрү өчен, бу 25G энәсен кулланырга тәкъдим итә.Аннары MicroShunt 1G шприцка бәйләнгән 23G каннуласына җыелды.Аннары җайланма шприц белән агызырга мөмкин.Шулай итеп, стентның тышкы тишекләреннән су тамчыларын күзәтеп, шунда ук расланырга мөмкин.Бу яңа ысул төрле потенциаль өстенлекләргә ия булырга мөмкин, мәсәлән, керү мәйданын яхшырак контрольдә тоту, ялган юллардан саклану, су юморының каптал агып чыгу куркынычын киметү яки бетерү, ирис яссылыгына параллель юлны пропагандалау, зур тизлек.Төп сүзләр: MIGS, ачык почмаклы глаукома, Пресерфло, МикроШунт, глаукома хирургиясе, субконжунтиваль фильтрлау.
Соңгы берничә елда минималь инвазив яки минималь инвазив хирургия (MIGS) глаукома хирургиясе өлкәсендә барлыкка килде.1-5 Бу MIGS җайланмалары, күзәнәк басымын киметүнең эффективлыгын саклап, куркынычсызлыкны яхшырту өчен, төп ачык почмаклы глаукома (POAG) булган медицина күзәтчелеге булмаган пациентларны дәвалау өчен эшләнде.1-5 MIGS җайланмаларын бүләргә мөмкин: трабекуляр, супрахороид һәм субконжунтиваль.1,3 Субконжунтиваль агым трабекулектомия механизмын охшата.Трабекулектомия белән чагыштырганда, ул операциядән соң түбән күзәнәк басымын тәэмин итә, стандартлаштырылган процедуралар һәм зуррак куркынычсызлык тәкъдим итә.1-5 Барлык субконжунктив җайланмалар да трубка имплантациясенә нигезләнгән.Бу җайланмаларның люмен үлчәмнәре Hagen-Poiseuille ламинар агым тигезләмәсе ярдәмендә якынлашты.1 Гадәттә, люмен хроник гипотензияне булдырмас өчен сайланган һәм окклюзиядән сакланыр өчен җитәрлек зур.
MicroShuntны MIGS дип санау турында бәхәсләр булса да, бу документ максатларында аңа MIGS термины кулланылачак.Күптән түгел PreserfloTM MicroShunt импланты кертелде.6 Шант полистирол блокыннан, изобутилен блоктан, стирол полимердан тора, ул элек коронар стент буларак кулланылган, чөнки ул минималь ялкынлануга һәм анкапсуляциягә китерә.7,8 deviceайланма озынлыгы 8,5 мм, агымны контрольдә тоту һәм IOPны 5 ммГг өстендә тоту өчен люмень 70 мм.(уртача су җитештерү белән).8 deviceайланманың озынлыгы арткы судан зуррак чыгарга мөмкинлек бирә, шуңа күрә киң арткы кисү тәкъдим ителә.
Гомумән алганда, облик квадранты имплантация өчен өстенлекле урын, чөнки ул югары ректус мускулына керүдән саклый.Митомицин-С (ММК) концентрацияләре һәм экспозиция вакыты риск факторларына яки хирург тәҗрибәсенә карап үзгәрде.9-16
Бу кыскача күзәтү MicroShunt имплантациясе процедурасына алга таба үзгәртүләр кертү өчен.
Медицина язмаларын карау Турин университетының Этика комитеты тарафыннан хупланды.Бу медицина язмаларын ретроспектив тикшерү булганлыктан, этика комитеты өйрәнүдә катнашу өчен язмача рөхсәт алу таләбеннән баш тартты.Ләкин, барлык катнашучылар да операция алдыннан язмача рөхсәт бирделәр.
Пациентларның хосусыйлыгын тәэмин итү өчен, аларның мәгълүматлары уникаль идентификаторлар ярдәмендә анонимлаштырыла.Өйрәнү протоколы Хельсинки Декларациясе принципларын һәм яхшы клиник практика күрсәтмәләрен / Халыкара координация комитетын үтәде.
Бу тикшеренүдә эзлекле POAG пациентлары ≥18 яшь һәм IOP ≥23 mmHg операциясе булган наркоманнар белән мөстәкыйль MicroShunt имплантациясен үткәннәр.
PRESERFLOTM MicroShunt (Сантен экс Иннфокус, Майами, Флорида, АКШ) 3 мм склераль маркер, 1 мм өчпочмаклы пычак, 3 LASIK ShieldsTM (EYETEC, Антверпен, Бельгия), маркер һәм 25 размерлы стериль упаковка белән тәэмин ителә. энә (25Г).
MicroShunt кулланганчы, җитештерүче комплектка кермәгән 23G каннула белән тутырырга киңәш итә.
Глаукома хирургларының имплантның классик процедурасы белән таныш булуы плюс булса да, кайбер адымнар авыр булырга мөмкин.Аерым алганда, 25G энә тайпылгач, аның очлары башка яссылыкта дөрес булмаган / дөрес булмаган канал ясарга яки склераль тоннель башына җитмичә тышкы камерага керергә мөмкин.25G энә юлын контрольдә тоту чыннан да кыен, чөнки склераль тоннель эчендәге урын виртуаль, яки ким дигәндә бик нечкә (1 нче рәсемне кара).
Рәсем 1. Яңа хирургия техникасының төп этапларына күзәтү.А) Энҗе склерага читтән 3 мм үтеп керү өчен эшләнгән.Б) Энҗе тәнгә җиткәч, аска этәрелә.В) энә тышкы палатага керә.(D) Өчпочмаклы пычак белән тоннель ясаганнан соң, тышкы камерага керү өчен кулланылган энә юлы тоннель артыннан бара алмый, ялган юл ясый.
Кайбер очракларда бу проблема микрошунтны тышкы камерага кертүне кыенлаштырырга мөмкин, чөнки аның очлары тоннельдә блокланган.Моннан тыш, аномаль лимбаль анатомия белән күзләрдә бу манипуляция авыррак булырга мөмкин.
Шулай ук, икенче омтылыш әле уңышсыз булса, хирург җайланманы отышлырак тәртиптә урнаштырырга мәҗбүр булырга мөмкин.Бу сайт өстен ректус карынының булуы аркасында соңрак сызлануга ешрак карый.
Бу проблеманы булдырмас өчен, бер вариант - склераль кесә ясау өчен кулланылган микрокнайф очына АК салу.Бу ысул вакытны экономияли һәм хаталы параграфлар булдыруга комачауласа да, керә торган AC озынлыгын бәяләү кыен булырга мөмкин.Моннан тыш, пычакның өчпочмак формасы зуррак юлны билгели, бу операциядән соңгы чорда капиталь агым тудыра.Poiseuille законы буенча, каптал агымы шулай ук ​​гипотенсия үсешенә ярдәм итә торган AC чыганагыннан бирелгән су агымын булдыру омтылышларын юкка чыгара.
Безнең хирургия техникасы традицион хирургия процедураларына караганда ике камилләштерү тәэмин итә.Беренчесе - тоннель буларак 25G энәсен турыдан-туры куллану.Икенче камилләштерү буларак, безнең техника гадәттә силикон май аспирациясе өчен кулланыла торган 23G каннуласын MicroShunt арткы очына беркетергә тәкъдим итә.Шулай итеп, хирург җайланма җепне урнаштыру вакытында турыдан-туры агыза ала.
Туннель ясау өчен 25G энә куллану хирургия процедурасын гадиләштерә, чөнки ул склераль кесәгә булган ихтыяҗны бетерә һәм процедурада катнашкан склераль мәйданны сизелерлек киметә.Моннан тыш, бу камилләштерү склераны лимбуска якынлашканда кысып, эндотелия күзәнәкләренә озак вакытлы потенциаль зыянны киметергә ярдәм итә, шуның белән ирисны параллель яссылыкка кертә (1 нче рәсем һәм өстәмә видео карагыз).
Яңа технология тәкъдим иткән икенче камилләштерү - силикон май аспирациясе өчен гадәттә кулланыла торган каннулага охшаган 23 G каннуласын куллану.Бу 23G каннула MicroShuntны бик яхшы төзәтә һәм чистартуны җиңеләйтә.Моннан тыш, винтовкага салынган сыеклык басымны да арттыра, җайланманың дисталь очыннан су юморын агызырга мөмкинлек бирә (1 нче рәсемне һәм өстәмә видеоны карагыз).
Безнең клиник тәҗрибәбездә 15 ОАГ пациентыннан 15 күз бар, алар мөстәкыйль микрошунт кичерделәр һәм 3 ай дәвамында күзәттеләр.Наркотикларны киметүче һәм күз эчендәге басымны киметүче препаратлар турында мәгълүмат булса да, безнең төп максат - операциядән соң булган авырлыкларга игътибар итү.
Барлык пациентлар да Кавказ, урта (парлар арасындагы диапазон, IqR) яше 76,0 (диапазоны 71,8 - 84,3), 6 (40,0%) хатын-кызлар иде.Төп демографик һәм клиник үзенчәлекләр 2 нче таблицада күрсәтелгән.
Уртача (IqR) IOP 28.0 (27,0 дән 32,5) мм Hg кимеде.Сәнгать.өйрәнү башында 11.0 (10,0 - 12,0) мм Hg.Сәнгать.3 айдан соң (Ходжес-Лехманның уртача аермасы: -18,0 ммХг, 95% ышаныч интервалы: -22.0 дән -14,0 ммГг, p = 0,0010) (2 нче рәсем).Шулай ук, офтальмик антихипертен препаратлар саны 3 айда 3.0 (2.2-3.0) препаратлардан 0,0 (0.0-0.12) препаратларына кадәр сизелерлек кимеде (Ходжес-Лехман уртача аерма: -2,5 препарат) Наркотик, 95% CI: -3.0 -2.0 Наркотик, p = 0.0007).3 айдан соң, пациентларның берсе дә IOPны киметү өчен системалы препаратлар кабул итмәде.
Рәсем 2 Күзәтү вакытында уртача күзәнәк басымы.Вертикаль барлар парлар арасындагы диапазонны күрсәтәләр. * p <0,005 база белән чагыштырганда (Фридман тесты һәм парлы чагыштыру өчен пост анализы Коновер ысулы белән эшләнде). * p <0,005 база белән чагыштырганда (Фридман тесты һәм парлы чагыштыру өчен пост анализы Коновер ысулы белән эшләнде). * p <0,005 по сравнению с исходным оровнем (критерий Фридмана һәм апостериорный мат для попарных сравнений былы выполнены поэшу Коновера). * p <0,005 база белән чагыштырганда (Фридман тесты һәм парлы чагыштыру өчен пост анализы Коновер ысулы белән башкарылды). * p <0,005 与 基线 相比 over over over over over over over over * р <0,005 * p <0,005 по сравнению с исходным оровнем (критерий Фридмана һәм апостериорный мат для парных сравнений былы выполнены с использованиеметода Коновера). * p <0,005 база белән чагыштырганда (Фридманның тесты һәм парлы чагыштыру өчен пост анализы Conover ысулы ярдәмендә башкарылды).
Күрүчәнлек 1-нче көн, 1-нче атна, һәм 1-нче айда операция алдыннан булган кыйммәтләр белән чагыштырганда кимеде, ләкин 2-нче айдан торгызылды һәм тотрыклыланды (3 нче рәсем).
Дөге.3. Киләсе вакытта уртача максималь төзәтелгән дистанцион күрүчәнлекне карау (BCDVA).Вертикаль барлар парлар арасындагы диапазонны күрсәтәләр. * p <0.01 база белән чагыштырганда (Фридман тесты һәм парлы чагыштыру өчен пост анализы Коновер ысулы белән эшләнде). * p <0.01 база белән чагыштырганда (Фридман тесты һәм парлы чагыштыру өчен пост анализы Коновер ысулы белән эшләнде). * p <0,01 по сравнению с исходным оровнем (критерий Фридмана һәм апостериорный мата для попарных сравнений былы выполнены почеу Коновера). * p <0.01 база белән чагыштырганда (Фридман тесты һәм парлы чагыштыру өчен пост анализы Conover ысулы ярдәмендә башкарылды). * p <0.01 与 基线 ried id Фридман 检验 和 成对 over over over over over * р <0.01 * p <0,01 по сравнению с исходным оровнем (критерий Фридмана һәм апостериорный мат для Парных сравнений былы выполнены с использованиеметода Коновера). * p <0.01 база белән чагыштырганда (Фридман тесты һәм парлы чагыштыру өчен пост анализы Conover ысулы ярдәмендә башкарылды).
Куркынычсызлыкка килгәндә, операциядән соң беренче көнне ике (13,3%) гипема (якынча 1 мм) барлыкка килде, ул бер атна эчендә тулысынча чишелде.Периферик хороид отряды өч күздә (20,0%) барлыкка килде, алар бер ай эчендә медицина терапиясе белән уңышлы чишелде.Пациентларның берсе дә өстәмә хирургик интервенция таләп итмәде.
MicroShunt эффективлыгын һәм куркынычсызлыгын бәяләгән мәгълүматлар хәзерге вакытта өметле нәтиҗәләр күрсәтәләр, чикләнгән булса да.9-16 Хирург тәҗрибәсе һәм клиник нәтиҗәләр хирургия техникасын камилләштерү һәм гадиләштерү өчен бик мөһим.
Бу мәкаләдә без бу җайланманы урнаштыру өчен тизрәк, эзлекле һәм җиңелрәк техниканы күрсәтергә уйлыйбыз.Метод өчен клиник мәгълүматлар метод белән бәйле булырга мөмкин булган эре авырлыкларны эзләү, һәм аның эффективлыгын анализлау өчен эшләнгән.
Deviceайланманың ике кабыргасы бар, аның теоретик функциясе MicroShunt мөмкин булган як агымын һәм хәрәкәтен булдырмау.6,8 Традицион ысуллар өчпочмаклы плитаны куллануны үз эченә ала, бу сквераль кесә арткы өлешен һәм лимбуска 3 мм проксималь.Ләкин, аның озынлыгы һәм склераль кесәсенең әгъзалардан 3 мм башлануы җайланманың тышкы камерага сизелерлек чыгуына китерә.Шуңа күрә, без классик техниканы кулланганда, тышкы камерада җайланманың артык үсүен булдырмас өчен, склераль кесә астына тасма җайланмалары сирәк урнаштырабыз.
Безнең технология ярдәмендә стент хәрәкәтләнергә һәм алыштырырга ирекле, чөнки кабыргасы Тенон капсулы астында була.Ләкин, безнең үрнәктә бернинди күчерү булмаганын ассызыкларга кирәк.
Имплантацияләнгән дренаж җайланмалары өчен склераль тоннельләр ясау өчен энәләр куллану яңалык түгел.Альбис-Донадо һ.б.[17] Глаукома өчен Ахмед клапан имплантациясен кичергән пациентларда яхшы клиник нәтиҗәләр турында хәбәр иттеләр, труба каплаучы пач кулланмыйча, энә ясалган склераль тоннель аша.
Безнең техникада без 25G кулландык, тышкы диаметры 0,515 мм һәм трек озынлыгы 3 - 4 мм, бу җайланманы куркынычсыз тоту өчен җитәрлек иде.MicroShunt-ның тышкы диаметры 0,35 мм булуын исәпкә алып, кечерәк стилус куллану тотрыклырак тоткарлануга һәм азрак агымга китерергә мөмкин.Иңнәр 26 (0.466), 27G (0.413), хәтта 28G (0.362) кулланырга мөмкин, ләкин кечерәк диаметрлы энәләр белән безнең тәҗрибәбез юк.Бу вариантларны бәяләү өчен алга таба урта һәм озак вакытлы тикшеренүләр кирәк.
Бу техника белән тагын бер потенциаль проблема - склераль эрозия.Ләкин, шуны әйтергә кирәк: 20G18 микровитреоретиналь плитаны яки зуррак 22-23G17 энәсен кулланып, Молтено имплантлары өчен миграция яки эрозиясез 18 һәм Әхмәт минималь труба тарту белән тасвирланган (4/186).17
Энҗе техникасы традицион трансплантация ысулларына караганда берничә өстенлеккә ия, мәсәлән, тизрәк процедура, коньюнктива белән корнея арасында ялагайлану, түбән төшү һәм авырткан блистер очраклары.17,18 Моннан тыш, ике тикшерү дә коррозиянең булмавы торба белән тоннель арасындагы тыгыз бәйләнеш белән бәйле булуын күрсәтте, нәтиҗәдә азрак ябышу һәм тузу.17.18
Куркынычсызлык ягыннан, операциядән соңгы катлауланулар саны башка мәкаләләрдә күрсәтелгәнгә караганда бераз югарырак булып күренә, ләкин әйтергә кирәк, без бу мәкаләдә хәтта прозаик авырлыклар турында хәбәр итү өчен аеруча игътибарлы идек, ләкин бу кыенлыкларның берсе дә клиник әһәмияткә ия түгел иде. .
Ялган тоннельләр очрагы алдагы тикшеренүләрдә хәбәр ителмәгән булса да, бу операция эчендәге катлаулылык килеп чыгарга һәм бүтән каптал тоннеле барлыкка китерергә мөмкин, гипема куркынычын арттырырга һәм урын алырга мөмкин.азрак уңайлы позиция.
Бу кыска докладның берничә чикләүләре бар, аларны искә алырга кирәк.Шуларның иң мөһиме - чикләнгән үрнәк күләме, кыска күзәтү вакыты, һәм контроль төркемнең булмавы.Ләкин, бу мәкалә микрошунт кертүне сизелерлек яхшырта торган ысулны тасвирлый, операцион һәм операциядән соң булган авырлыкларның гадәти ысуллар кебек үк.9-16
Ахырда, интрасклераль юл булдыру өчен энә куллану бу кечкенә пациентлар төркемендә өметле нәтиҗәләр күрсәтте.Аны куллану аеруча файдалы булырга мөмкин, башка җиһазлар булу урынны чикләгәндә.Бу техниканың озак вакытлы тотрыклылыгын һәм кечерәк энәләрнең потенциаль өстенлекләрен ачыклау өчен өстәмә тикшеренүләр кирәк.
Медицина язу һәм редакция хезмәтләре Антонио Мартинез (MD), Ciencia y Deporte SL, Турин Университеты чикләнмәгән финанслау белән күрсәтелә.
Авторлар шулай ук ​​A Mazzoleni, L Guazzone, C Caiafa, E Suozzo, M Pallotta, M Grindi белән өйрәнү вакытында хезмәттәшлек иткәннәре өчен рәхмәт әйтәсе килә.
Доктор Антонио М. Фе - Глаукос, Ивантис, iSTAR, EyeD консультанты, һәм тәкъдим ителгән эшкә өстәп AbbVie өчен түләүле консультант.Доктор Эрл Р.Кравен хәзерге вакытта AbbVie хезмәткәре һәм Сантенга тәкъдим ителгән эшкә өстәп шәхси чыгымнары турында хәбәр итә.Авторлар бу әсәрдә башка кызыксыну конфликтлары турында хәбәр итмиләр.
1. Ансари Э. Минималь инвазив глаукома хирургиясе (MIGS) өчен имплантатлар турында яңа төшенчәләр.күз яшьләре.2017; 6 (2): 233–241.doi: 10.1007 / s40123-017-0098-2
2. Бар-Дэвид Л., Блуменхал Э.З. Соңгы 25 елда глаукома хирургиясе эволюциясе.Rambam Maimonides Med J. 2018; 9 (3): e0024.DOI: 10.5041 / RMJ.10345.
3. YM сатып алган Мэтью Ди.Минималь инвазив глаукома хирургиясе: әдәбиятка критик бәя бирү.Annu Rev Vis Sci.2020; 6: 47-89.doi: 10.1146 / annurev-vision-121219-081737
4. Винод К., Герд С. Минималь инвазив глаукома хирургиясе куркынычсызлыгы.Курр Офтальмология.2021; 32 (2): 160-168.doi: 10.1097 / ICU.0000000000000731
5. Pereira ICF, van de Wijdeven R, Wyss HM һ.б.Традицион глаукома имплантатлары һәм яңа MIGS җайланмалары: агымдагы вариантларны һәм киләчәк юнәлешләрне тулы күзәтү.Көз.2021; 35 (12): 3202–3221.doi: 10.1038 / s41433-021-01595-x
6. Ли РМХ, Буремель Й, Эймес I, Брокчини С, Хау ПТ.Минималь инвазив глаукома хирургиясе өчен җиһазларны тәрҗемә итү.Клиник тәрҗемә фәне.2020; 13 (1): 14-25.doi: 10.1111 / cts.12660
7. Пинчук Л, Вилсон Дж, Бэрри Дж. Һ.б.Поли (стирол-блок-изобутилен-блок-стирол) медицина куллануы ("SIBS").биоматериаллар.2008; 29 (4): 448-460.doi: 10.1016 / j.biomaterials.2007.09.041
8. Бекерс М.Европа офтальмологик басмасы 2019; 13 (1): 27-30.doi: 10.17925 / EOR.2019.13.1.27