“Фикер йөртүче, фидакарь гражданнарның кечкенә төркеме дөньяны үзгәртә алачагына беркайчан да шикләнмәгез.Чынлыкта, ул анда бердәнбер. "
Cureus бурычы - медицина нәшриятының күптәнге моделен үзгәртү, анда тикшеренүләр тапшыру кыйммәт, катлаулы һәм күп вакыт таләп итә ала.
Нейрорадиология, умырткалы күчү, servikal умырткалы пластмасса, постеролотацион алым, кәкре энә, интервенцияле нейрорадиология, перкутан вертебропластия
Бу мәкаләне китерегез: Сварнкар А, Зейн С, Кристи О, һ.б.(29 май, 2022) Патологик C2 ватыклары өчен вертебропластия: кәкре энә техникасын кулланып уникаль клиник очрак.Дәвалау 14 (5): e25463.doi: 10.7759 / дәвалау.25463
Минималь инвазив умырткалылар патологик умырткалы ватыклар өчен альтернатив дәвалау рәвешендә барлыкка килде.Вертебропластия торак һәм ломбард постеролотацион ысул белән яхшы документлаштырылган, ләкин бик мөһим нейрон һәм кан тамырлары структуралары аркасында servikal умыртка сөягендә сирәк кулланыла.Игътибарлы техника һәм сурәтләү критик структураларны манипуляцияләү һәм катлауланулар куркынычын киметү өчен бик мөһим.Постеролотераль алымда, лезония C2 умырткалыгына туры энә траекториясендә урнашырга тиеш.Бу ысул уртача урнашкан лезонияләрне адекват дәвалауны чикләргә мөмкин.Без кәкре энә ярдәмендә җимергеч медаль C2 метастазаларын дәвалау өчен уңышлы һәм куркынычсыз постеролотераль алымның уникаль клиник очрагын тасвирлыйбыз.
Вертебропластия умырткалы организмның эчке материалын сынуны яки структур тотрыксызлыкны төзәтүне үз эченә ала.Ementемент еш төрү материалы буларак кулланыла, нәтиҗәдә умыртка сөягенең көче арта, җимерелү куркынычы кими, авырту кими, аеруча остеопороз яки остеолитик сөяк җәрәхәтләре булган пациентларда [1].Перкутан умырткалы пластинка (ПВП) гадәттә аналгесика һәм радиация терапиясе ярдәмендә кулланыла, умырткалы ватыклары булган пациентларда яман шештән арыну өчен.Бу процедура гадәттә торак һәм ломбард умырткада постеролотацион педикул яки экстрапедикуляр ысул аша башкарыла.ПВП гадәттә умыртка сөягендә, умырткалы тәннең зурлыгы һәм умыртка баганасы, каротид артерияләре, кан тамырлары, краналь нерв кебек мөһим нейроваскуляр структуралар булу белән бәйле техник проблемалар аркасында башкарылмый.2].ПВП, аеруча C2 дәрәҗәсендә, анатомик катлаулылык һәм C2 дәрәҗәсендә шеш катнашуы аркасында чагыштырмача сирәк яки хәтта сирәк.Тотрыксыз остеолитик җәрәхәтләр булган очракта, процедура бик катлаулы дип саналса, вертебропластия ясалырга мөмкин.С2 умырткалы органнарның ПВП лезонияләрендә критик структуралардан саклану өчен, гадәттә, антеролотацион, постеролотацион, тәрҗемә яки трансораль (фарингаль) алымнан туры энә кулланыла [3].Туры энә куллану шуны күрсәтә: тиешле дәвалау өчен лезония бу траекториядән барырга тиеш.Туры траекториядән читтә булган тән җәрәхәтләре чикләнгән, яраксыз дәвалануга яки тиешле дәваланудан тулысынча чыгарылуга китерергә мөмкин.Кәкре энә PVP техникасы күптән түгел ломбард һәм торак умырткасында кулланылды, маневрның көчәюе турында хәбәрләр [4,5].Ләкин, умыртка сөягендә кәкре энәләр кулланылуы турында хәбәр ителмәгән.Без сирәк очрый торган C2 патологик ватыкның клиник очрагын тасвирлыйбыз, метастатик ашказаны асты асты яман шешенең арткы арткы карын PVP белән эшкәртелә.
65 яшьлек ир-ат хастаханәгә уң җилкәсендә һәм муенында яңа авырту китерде, 10 көн дәвамында препаратлар ярдәмендә җиңелмичә дәвам итте.Бу симптомнар бернинди усаллык яки зәгыйфьлек белән бәйле түгел.Аның метастатик начар дифференциацияләнгән ашказаны асты бизе рагы, артериаль гипертония һәм каты алкоголизм тарихы булган.Ул 6 циклны FOLFIRINOX (лейковорин / лейковорин, флюорасил, иринотекан гидрохлорид һәм оксалиплатин) тәмамлады, ләкин ике атна элек авыру үсеше аркасында гемзар һәм абраксанның яңа режимын башлады.Физик тикшерүдә аның servikal, торак яки ломбард умыртка сөяге пальпациясенә карата нечкәлеге юк иде.Моннан тыш, өске һәм аскы экстрементларда сенсор һәм мотор бозулары булмаган.Аның ике яклы рефлекслары нормаль иде.Хастаханәдән тыш исәпләнгән томография (КТ) карынындагы умыртка сөягенең остеолитик лезонияләре күрсәтелде, метастатик авыруларга туры килә, C2 умырткалы тәннең уң ягы, уң C2 массасы, уң умырткалы тәлинкә һәм C2 депрессия ягы. .Rightгары уң артикуляр өслек блокы (1 нче рәсем).Нейрохирург консультацияләнде, метастатик остеолитик лезонияләрне исәпкә алып, servikal, торак һәм ломбард умыртка сөягенең магнит резонанс күзаллау (МРИ) ясалды.МРИ ачышлары T2 гиперинтенлыгын күрсәтте, T1 изоинтенс йомшак тукымалар массасы C2 умырткалы тәннең уң ягын алыштыра, чикләнгән диффузия һәм контрасттан соң көчәйтү белән.Ул радиация терапиясен алды, авырту сизелерлек яхшырмады.Нейрохирургия хезмәте ашыгыч операция ясамаска киңәш итә.Шуңа күрә, каты авырту, тотрыксызлык һәм умыртка баганасын кысу куркынычы аркасында интервенция радиологиясе (ИР) кирәк иде.Бәяләүдән соң, постеролотацион алым кулланып, CT белән идарә ителгән перкутан C2 умыртка пластмассын эшләргә карар иттеләр.
А панели C2 умырткалы тәннең уң ягында аерым һәм корталь тәртипсезлекләрне (уклар) күрсәтә.Уң атлантоаксиаль кушылманың асимметрик киңәюе һәм C2 (калын ук, В).Бу, C2ның уң ягында массаның ачыклыгы белән бергә, патологик сынуны күрсәтә.
Пациент уң ягына ята һәм 2,5 мг Версед һәм 125 μг фентанил бүленгән дозада кулланылды.Башта, C2 умырткалы организм урнашкан һәм уң умырткалы артерияне локализацияләү һәм керү траекториясен планлаштыру өчен 50 мл венага контраст салынган.Аннары, 11 үлчәүле кертүче энә умырткалы тәннең арткы-урта өлешенә уң постеролотацион алымнан күтәрелде (2а рәсем).Аннары кәкре Stryker TroFlex® энә кертелде (3 нче рәсем) һәм C2 остеолитик лезониясенең аскы урта өлешенә урнаштырылды (2б рәсем).Полиметил метакрилат (PMMA) сөяк цементы стандарт күрсәтмәләр буенча әзерләнгән.Бу этапта, арадаш КТ-флюороскопик контроль астында, сөяк цементы кәкре энә аша укол ясалды (2с рәсем).Лезониянең аскы өлешен адекват тутыруга ирешкәч, энә өлешчә алынды һәм өске урта лезония позициясенә керү өчен әйләнде (2 нче рәсем).Энҗе торышына бернинди каршылык юк, чөнки бу лезония каты остеолитик лезония.Лезониягә өстәмә PMMA цементы салыгыз.Сөяк цементының умыртка каналына яки паравертебраль йомшак тукымаларга агып китмәсен өчен саклык күрсәтелде.Cемент белән канәгатьләнерлек тутыруга ирешкәч, кәкре энә алынды.Операциядән соң сурәтләү уңышлы PMMA сөяк цемент вертебропластиясен күрсәтте (2e, 2f рәсемнәр).Операциядән соң неврологик тикшерү кимчелекләр тапмады.Берничә көннән пациентны карын ягы белән чыгардылар.Аның авыртуы, тулысынча хәл ителмәсә дә, яхшырак контрольдә тотылды.Пациент инвазив ашказаны асты асты яман шеш авырулары аркасында больницадан чыкканнан соң берничә ай фаҗигале рәвештә үлә.
Процедураның детальләрен сурәтләгән исәпләнгән томография (КТ) рәсемнәре.А) Башта планлаштырылган уң постеролотацион алымнан 11 үлчәүле тышкы каннула кертелде.Б) Каннула аша (бер ук) кәкре энә (икеле ук) лезониягә кертү.Энҗе очлары түбәнрәк һәм уртача урнаштырылган.В) Полиметил метакрилат (PMMA) цементы лезония төбенә укол ясалган.Г) Бөкләнгән энә кире тартыла һәм өстен урта ягына кертелә, аннары PMMA цементы укол ясала.E) һәм F) корональ һәм сагиттал самолетларда эшкәртелгәннән соң PMMA цементының бүленүен күрсәтәләр.
Вертебраль метастазлар күкрәк, простат, үпкә, калкансыман, бөер күзәнәкләрендә, бөердә һәм меланомада еш очрый, ә скелет метастазаларының түбән очрагы ашказаны асты бизе рагында 5-20% тәшкил итә [6,7].Бездә ашказаны асты асты яман шешенең катнашуы сирәк очрый, әдәбиятта дүрт очрак кына очрый, аеруча C2 белән бәйле [8-11].Умыртка сөяге катнашуы асимптоматик булырга мөмкин, ләкин ватыклар белән берләшкәндә, ул контрольсез авыртуга һәм тотрыксызлыкка китерергә мөмкин, консерватив чаралар белән идарә итү авыр һәм пациентны умыртка баганасы кысуга китерергә мөмкин.Шулай итеп, умырткалылар умыртка стабилизациясе өчен вариант булып тора һәм бу процедураны үткән пациентларның 80% тан артыгында авыртудан арындыру белән бәйле [12].
Процедура C2 дәрәҗәсендә уңышлы башкарылса да, катлаулы анатомия техник кыенлыклар тудыра һәм катлаулануларга китерергә мөмкин.С2 белән янәшә урнашкан бик күп нейроваскуляр структуралар бар, чөнки ул фаринка һәм какырыкка кадәр, каротид киңлегенә, умырткалы артериягә һәм servikal нервка постеролетраль, һәм капчыкка арткы [13].Хәзерге вакытта ПВПта дүрт ысул кулланыла: антеролотацион, постеролетраль, трансораль һәм тәрҗемә.Антеролотацион алым гадәттә супин позициясендә башкарыла һәм башның гиперекстенсиясен таләп итә, мандатны күтәрү һәм C2 керү мөмкинлеген җиңеләйтү.Шуңа күрә, бу ысул баш гиперекстениясен саклый алмаган пациентлар өчен яраксыз булырга мөмкин.Энҗе парафарингаль, ретрофарингаль һәм превертебраль киңлекләр аша уза һәм каротид артерия кабыгының постеролетр структурасы кул белән эшкәртелә.Бу техника ярдәмендә умырткалы артерия, каротид артерия, кан тамырлары, субмандибуляр биз, орофарингаль һәм IX, X һәм XI кран нервларына зарар булырга мөмкин [13].Ereеребеллар инфаркты һәм цемент агып чыккан C2 нейралгия шулай ук ​​катлауланулар булып санала [14].Постеролотераль ысул гомуми наркоз таләп итми, муенны гиперексентлый алмаган пациентларда кулланырга мөмкин, һәм гадәттә супин позициясендә башкарыла.Энә арткы карын киңлеге аша, кран һәм урта юнәлештә уза, умырткалы артериягә һәм аның кынына кагылмаска тырыша.Шулай итеп, катлауланулар умыртка артериясенә һәм умыртка баганасына зыян китерү белән бәйле.Трансораль керү техник яктан катлаулырак һәм фарингаль стенага һәм фарингаль киңлеккә энә кертүне үз эченә ала.Вертебраль артерияләргә потенциаль зыян китерүдән тыш, бу ысул инфекция куркынычы һәм фарингаль абсессияләр һәм менингит кебек катлауланулар белән бәйле.Бу ысул шулай ук ​​гомуми наркоз һәм интубация таләп итә [13,15].Латаль керү белән, энә каротид артерия кабыклары белән умырткалы артерия C1-C3 дәрәҗәсенә кадәр булган потенциаль киңлеккә кертелә, төп тамырларга зыян китерү куркынычы зуррак [13].Төрле ысулның катлаулануы - сөяк цементының агып чыгуы, ул умыртка баганасы яки нерв тамырларының кысылуына китерә ала [16].
Билгеле булганча, бу очракта кәкре энә куллануның кайбер өстенлекләре бар, шул исәптән гомуми керү мөмкинлеген арттыру һәм энә маневры.Кәкре энә үз өлешен кертә: умырткалы тәннең төрле өлешләрен сайлап алу мөмкинлеге, ышанычлырак урта юл үтеп керү, процедура вакытын кыскарту, цемент агып чыгу темпын киметү һәм флюороскопия вакытын киметү [4,5].Безнең әдәбиятны карап чыгу нигезендә, умыртка сөягендә кәкре энәләр кулланылуы турында хәбәр ителмәде, һәм югарыдагы очракларда C2 дәрәҗәсендә постеролотераль вертебропластия өчен туры энәләр кулланылды [15,17-19].Муен өлкәсенең катлаулы анатомиясен исәпкә алып, кәкре энә ысулының артуы аеруча файдалы булырга мөмкин.Безнең очракта күрсәтелгәнчә, операция уңайлы капталда башкарылды һәм без лезониянең берничә өлешен тутыру өчен энә торышын үзгәрттек.Күптән түгел булган докладта, Шах һ.б.Шар кифопластиясеннән соң калган кәкре энә, чыннан да, кәкре энә потенциаль катлаулануны күрсәтә: энә формасы аны бетерүне җиңеләйтә ала [20].
Бу контекстта без C2 умырткалы тәннең тотрыксыз патологик ватыкларын уңышлы дәвалауны күрсәтәбез, постеролотацион ПВПны кәкре энә һәм арадаш КТ флюороскопиясе ярдәмендә сынуны тотрыклыландырабыз һәм авырту белән идарә итүне яхшыртабыз.Кәкре энә техникасы өстенлек: бу безгә лезониягә куркынычсыз постеролотацион ысул белән ирешергә мөмкинлек бирә һәм энне лезониянең барлык аспектларына юнәлтергә һәм PMMA цементы белән лезонияне адекват һәм тулырак тутырырга мөмкинлек бирә.Бу ысул трансорофарингаль керү өчен кирәк булган анестезия куллануны чикләргә һәм тышкы һәм каптал алымнары белән бәйле нейроваскуляр катлауланулардан сакланырга мөмкин дип көтәбез.
Кеше темалары: Бу тикшеренүдә катнашучыларның барысы да ризалык бирмәделәр.Кызыклы конфликтлар: ICMJE Бердәм Ачыклау Формасы нигезендә, барлык авторлар түбәндәгеләрне игълан итәләр: Түләү / Хезмәт турында мәгълүмат: Барлык авторлар да тапшырылган эш өчен бернинди оешмадан да финанс ярдәме алмаулары турында игълан итәләр.Финанс мөнәсәбәтләре: Барлык авторлар да хәзерге яки соңгы өч ел эчендә тәкъдим ителгән эш белән кызыксынырга мөмкин булган оешма белән финанс мөнәсәбәтләре юк дип игълан итәләр.Башка мөнәсәбәтләр: Барлык авторлар да тәкъдим ителгән эшкә тәэсир итә алырлык башка мөнәсәбәтләр яки чаралар юк дип игълан итәләр.
Сварнкар А, Зейн С, Кристи О, һ.б.(29 май, 2022) Патологик C2 ватыклары өчен вертебропластия: кәкре энә техникасын кулланып уникаль клиник очрак.Дәвалау 14 (5): e25463.doi: 10.7759 / дәвалау.25463
© Copyright 2022 Сваркаркар һ.б.Бу Creative Commons Attribution License CC-BY 4.0 шартларында таратылган ачык керү мәкаләсе.Чикләнмәгән куллану, тарату һәм теләсә нинди модельдә репродукцияләү рөхсәт ителә, төп автор һәм чыганак кредитланган очракта.
Бу Creative Commons Attribution лицензиясе нигезендә таратылган ачык мәкалә, автор һәм чыганак кредитланган очракта, теләсә нинди шартларда чиксез кулланырга, таратырга һәм кабатларга рөхсәт бирә.
А панели C2 умырткалы тәннең уң ягында аерым һәм корталь тәртипсезлекләрне (уклар) күрсәтә.Уң атлантоаксиаль кушылманың асимметрик киңәюе һәм C2 (калын ук, В).Бу, C2ның уң ягында массаның ачыклыгы белән бергә, патологик сынуны күрсәтә.
Процедураның детальләрен сурәтләгән исәпләнгән томография (КТ) рәсемнәре.А) Башта планлаштырылган уң постеролотацион алымнан 11 үлчәүле тышкы каннула кертелде.Б) Каннула аша (бер ук) кәкре энә (икеле ук) лезониягә кертү.Энҗе очлары түбәнрәк һәм уртача урнаштырылган.В) Полиметил метакрилат (PMMA) цементы лезония төбенә укол ясалган.Г) Бөкләнгән энә кире тартыла һәм өстен урта ягына кертелә, аннары PMMA цементы укол ясала.E) һәм F) корональ һәм сагиттал самолетларда эшкәртелгәннән соң PMMA цементының бүленүен күрсәтәләр.
Scholarly Impact Quotient ™ (SIQ ™) - безнең уникаль басмаларны карау бәяләү процессы.Монда күбрәк белегез.
Бу сылтама сезне Cureus, Inc. белән бәйләнмәгән өченче як вебсайтына алып барачак, зинһар, онытмагыз, Cureus безнең партнер яки бәйләнешле сайтлардагы эчтәлек яки чаралар өчен җаваплы түгел.
Scholarly Impact Quotient ™ (SIQ ™) - безнең уникаль басмаларны карау бәяләү процессы.SIQ ™ бөтен Cureus җәмгыятенең коллектив зирәклеген кулланып мәкаләләрнең мөһимлеген һәм сыйфатын бәяли.Барлык теркәлгән кулланучылар да бастырылган мәкаләнең SIQ ™ өлешенә өлеш кертергә өндәп торалар.(Авторлар үз мәкаләләрен бәяли алмыйлар.)
Ratesгары рейтинглар үз өлкәләрендә чыннан да инновацион эш өчен сакланырга тиеш.5тән югары булган теләсә нинди кыйммәт уртачадан югары булырга тиеш.Cureus'ның барлык теркәлгән кулланучылары теләсә нинди басылган мәкаләне бәяли алалар, предмет белгечләренең фикерләре белгеч булмаганнар фикеренә караганда күпкә зуррак.Мәкаләнең SIQ ™ мәкаләсе ике тапкыр бәяләнгәннән соң барлыкка киләчәк, һәм һәр өстәмә балл белән исәпләнәчәк.
Scholarly Impact Quotient ™ (SIQ ™) - безнең уникаль басмаларны карау бәяләү процессы.SIQ ™ бөтен Cureus җәмгыятенең коллектив зирәклеген кулланып мәкаләләрнең мөһимлеген һәм сыйфатын бәяли.Барлык теркәлгән кулланучылар да бастырылган мәкаләнең SIQ ™ өлешенә өлеш кертергә өндәп торалар.(Авторлар үз мәкаләләрен бәяли алмыйлар.)
Зинһар, онытмагыз, шулай итеп сез безнең айлык электрон почта хәбәрләре почта исемлегенә кушылырга риза.